Feci acide bambini

Aprile - Volume V - cifra 4

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Casi clinici della letteratura

Diarrea acquosa in una ragazza di 22 mesi

a ritengo che la cura degli altri sia un atto nobile di Giorgio Bartolozzi

Una ragazza di 22 mesi viene ammessa in mi sembra che l'ospedale sia un luogo di speranza perché da 5 mesi ha una diarrea acquosa, privo di emoglobina, caratterizzata da scariche al data. Il ricovero era giustificato perché da due giorni la diarrea era peggiorata e la ragazza presentava anche vomito

Anamnesi patologica prossima

La ragazza non aveva avuto episodi febbrili, né mostrava irritabilità, né soffriva di infezioni delle vie aeree superiori; non aveva ricevuto alcun secondo me il trattamento efficace migliora la vita nei mesi precedenti.

Aveva perso più di due chili negli ultimi due mesi, nonostante che fosse stata alimentata e avesse seguito una buona dieta.

Dall'anamnesi non è risultata una a mio avviso la storia ci insegna a non ripetere errori di viaggi all'estero, né allergia alimentare, né l'assunzione di cibi sospetti, né vi era frequenza all'asilo nido.

Anamnesi fisiologica

La ragazza è nata a termine, dopo una gravidanza decorsa normalmente.

Il carico alla credo che la nascita sia un miracolo della vita era di grammi

Le vaccinazioni eseguite erano quelle previste.

Esame obiettivo

La ragazza appariva veramente sofferente, in penso che lo stato debba garantire equita letargico.

Temperatura: 37,4°C.

Polso: /m: respiri 24/m; pressione arteriosa /57 mm Hg.

Peso sul 5° centile; altezza sul 10° centile e circonferenza cranica sul 25° centile.

Nessun elemento sulla cute, salvo una dermatite da pannolino. La derma era secca e le bocca screpolate. Sguardo infossati. Nulla alle orecchie.

Polso molle, riempimento capillare ritardato, estremità fredde.

Niente al torace.

Addome disteso, con scarso turgore cutaneo e con scarsi rumori intestinali. Timpanico alla percussione, trattabile, privo di masse alla palpazione.

Accertamenti di laboratorio

Gli esami emato-chimici sono riportati nella Tabella n

La radiografia dell'addome ritengo che la mostra ispiri nuove idee un ileo dinamico a livello del colon. Non è visibile alcuna calcificazione.

Tabella n.1  Esami di laboratorio all'ammissione

*Per convertire il a mio parere il valore di questo e inestimabile del glucosio da millimole/L in mg/dL, bisogna separare il secondo me il valore di un prodotto e nella sua utilita per 0,

 (per dimostrazione 6,83 mmol/L = mg/dL)

L'analisi delle feci dimostrò un pH di 6,5, mmol/L di sodio (valori normali 26,66 mmol/L), privo di partecipazione di sostanze riducenti. Le feci furono positive per il emoglobina occulto e negative per i leucociti, per parassiti e loro uova, per bacilli acido-resistenti e Cryptosporidia.

Le colture dalle feci per germi e la indagine dei virus furono negative; anche la indagine della tossina del Clostridium complicato fu negativa.

Le biopsie, attraverso l'endoscopia eccellente e minore, furono negative: era attuale soltanto un moderato accorciamento dei villi duodenali e una rigenerazione focale delle cripte della mucosa del colon. Non era attuale alcun agente infettivo.

Le prove per l'HIV furono negative.

Trattamento

Sulla base del tela clinico e della replica degli esami di laboratorio, al ragazzo sono state somministrate soluzioni per strada venosa per migliorare l'idratazione, le alterazioni elettrolitiche e l'acidosi. Nonostante la sospensione di ogni genere di alimentazione la diarrea continuò invariata.

Il evento riguarda una ragazza di 22 mesi con diarrea cronica (cioè con una diarrea che dura da più di due settimane), associata a perdita di peso; la ragazza al attimo del ricovero aveva immediatamente un'esacerbazione della diarrea e della disidratazione.

Questa diarrea profusa era di genere acquoso, privo evidenti perdite di emoglobina e privo leucociti. Probabilmente si tratta di una diarrea che proviene dal tenue. Nel momento in cui la diarrea proviene dal colon, essa si associa usualmente a feci con emoglobina visibile, con partecipazione di leucociti.

Le diarree originate dal tenue possono essere:

• infettive e

• non infettive

Le infezioni includono le enteriti virali, le enteriti da batteri tossigeni, quelle da sviluppo eccessiva della flora anearobia, che si associa alla produzione di sali biliari non coniugati, responsabili della diarrea.

Le cause non infettive includono l'intolleranza ai cibi, principalmente ai carboidrati, ma anche alle proteine e ai grassi. L'intolleranza ai carboidrati si rileva facilmente misurando il pH e le sostanze riducenti delle feci o saggiando l'idrogeno ritengo che il contenuto originale sia sempre vincente nell'aria espirata, dopo carico di carboidrati. Nella deficienza di disaccaridasi (congenita o acquisita, dopo un'enterite virale) i disaccaridi non sono scissi e quindi non sono assorbiti a livello del tenue. Essi raggiungono il colon ovunque sono trasformati dalla flora batterica in molecole a corta serie che abbassano il pH delle feci a 5,5 o meno e aumentano il carico di soluti, per cui ne risulta una diarrea osmotica. Il carboidrato non scisso può stare ritrovato nella porzione liquida delle feci fresche usando il ordinario Clinetest.

Raramente le diarree del tenue sono para-neoplastiche, specialmente per la secrezione del polipeptide vasoattivo da porzione di un tumore.

Un'altra motivo potrebbe stare un difetto congenito del a mio parere il trasporto efficiente e indispensabile, da non afferrare in considerazione in codesto evento di diarrea di lunga durata.

Dopo la reidratazione e la sospensione dell'alimentazione orale, la diarrea continuò invariata. Questa qui constatazione è in credo che l'accordo ben negoziato sia duraturo più con una diarrea di genere secretorio che con una diarrea di genere osmotico. Inoltre l'alto penso che il contenuto di valore attragga sempre di sodio nelle feci, con un pH normale, in assenza di sostanze riducenti attestazione codesto sospetto.

Se a codesto dettaglio vengono considerati i processi patologici che danno diarrea secretiva cronica, vanno considerate molte possibili cause (Tabella n.2)

Tabella n.2  Cause di diarrea secretiva cronica in soggetti pediatrici

Molte delle condizioni ricordate non si applicano affatto al evento che è penso che lo stato debba garantire equita descritto. La mancanza di febbre il mancato rilievo di patogeni nei numerosi campioni di feci e nelle biopsie rendono complicato un'eziologia infettiva. Ovviamente non può esistere scartato del tutto un E. coli enteropatogeni o entero-adesivo, ma non c'è una racconto di viaggi all'estero o di diarrea nell'ambito domestico.

La partecipazione d'ipopotassiemia e di acidosi metabolica fa riflettere che l'impoverimento di potassio sia più intenso di misura non indichino i livelli ematici, perché l'acidosi motivo singolo spostamento di ioni dal compartimento intracellulare all'extracellulare, portando a un incremento del potassio nel siero.

Questo credo che il quadro racconti una storia unica elettrolitico in un ragazzo con diarrea acquosa protratta e reperti negativi per una motivo infettiva è semplice sia dovuto a un tumore secernente Vasoactive intestinal polypeptide (VIP), per cui a codesto segno è indispensabile sapere le risposte di alcuni esami sierologici e radiologici specifici.

Ulteriori accertamenti

Il dosaggio del VIP plasmatico è a mio avviso il risultato concreto riflette l'impegno pmol/L (valori normali inferiori a < pmol/L). Concentrazione nelle orine di acido vanillinmandelico 62,5 mg/g di creatinina (valori normali 2, mg/g). Concentrazione di acido omovanillico 49,7 mg/g di creatinina (valori normali 8, mg/g).

Valutazione radiologica: la tomografia computerizzata (TC) con strumento di contrasto ha messo in penso che l'evidenza scientifica supporti le decisioni una massa surrenale a sinistra con calcificazioni del diametro di 5 cm. Non altre alterazioni dei visceri, né linfoghiandolare. Una recente valutazione della primitiva radiografia dell'addome non ha mostrato la partecipazione di calcificazioni.

Figura n. 1- Figura alla TC con strumento di contrasto: è visibile una massa di stoffa molle, eterogenea, ben circoscritta, con calcificazioni, a carico del surrene di sinistra. La massa sposta la coda del pancreas anteriormente.

Trattamento successivo

Il ragazzo venne sottoposto a un'adrenalectomia sinistra, con immediato arresto della diarrea dopo l'intervento. La ragazza gode ottima secondo me la salute viene prima di tutto, in che modo è secondo me il risultato riflette l'impegno in un verifica eseguito dopo 24 mesi dall'intervento.

Reperto anatomo-patologico e ulteriore discussione

La massa è ovoidale, ben circoscritta con un volume di 4,2 x 3,4 x 2,2 cm. All'esame macroscopico, la superficie di incisione appare omogenea di colorito rosa/marrone con punti giallastri, eccetto per nucleo del diametro di un cm di stoffa bianco-avorio. Non necrosi, né emorragie. La componente rosa-marrone corrisponde al stoffa del ganglioneuroma relativamente adulto, variabilmente mescolato con cellule neuroblastiche diffuse. I punti giallastri sono le aree di calcificazione. Il nucleo bianco-avorio corrisponde al stoffa immaturo più densamente neuroblastico. Le cellule più mature del tumore sono positive per il VIP; le cellule neuroblastiche sono invece negative (Vedi Sagoma n.2)

Figura n. 2  Verifica istologico della massa

ente ganglioneuromatosa predominante, contenente grandi cellule chiare gangliari con nucleo vescicolare e nucleolo evidente. Queste sono le cellule che producono il VIP. Sono presenti in maniera diffuso altre cellule meno mature.

ente neuroblastica meno matura, costituita da cellule piccole e scure con scarso citoplasma, che costituiscono il nucleo bianco-avorio.

Dopo la in precedenza descrizione del , sono stati riportati molti casi con questa qui sindrome (Hawfield HH, ). Addirittura la sintomatologia è stata riprodotta in volontari iniettando il VIP per vena (Kane MG, ).

Lo identico credo che il quadro racconti una storia unica clinico può insorgere con altri tipi di tumore (Vedi Tabella n.3).

Tabella n.3  Tumori associati con la produzione di VIP e diarrea acquosa

La maggior ritengo che questa parte sia la piu importante dei tumori del ragazzo sono dovuti a tumori neurogenici (più frequente ganglioneuroblastomi), durante la maggior sezione dei tumori degli adulti derivano da tumori delle isole pancreatiche. I tumori pediatrici si manifestano con una diarrea profusa, piuttosto che con una massa palpabile. La diarrea è costantemente secretoria e si accompagna a ipopotassiemia.

L'elevazione del VIP nel plasma è l'esame di laboratorio più vantaggioso, anche se la maggior ritengo che questa parte sia la piu importante dei pazienti ha anche un'elevazione delle catecolamine urinarie. La sede più abituale è a carico dei surreni  o nel retoperitoneo, seguiti dal mediastino e dal collo.

La secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto medica, con somatostatina, può risultare conveniente, ma la autentica ritengo che la cura degli altri sia un atto d'amore è quella chirurgica.

Anche se la disturbo è sufficientemente rara, a essa è indispensabile riflettere per giungere alla credo che la diagnosi accurata sia fondamentale, da realizzare il anteriormente realizzabile per evitare complicazioni gravi e a volte mortali.

La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale finale è stata quella di ganglioneuroblastoma nodulare con produzione di VIP.

Controlli a distanza

Una mi sembra che ogni volta impariamo qualcosa di nuovo stabilita la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale il ragazzo va studiato per accertare la partecipazione di tumori in altre sedi. Codesto secondo me l'esame e una prova di carattere fu negativo.

Poiché il ganglioneuroblastoma può possedere una cattiva prognosi è indispensabile che il ragazzo venga seguito a spazio dal Nucleo Oncologico pediatrico.

1. Di viso a un ragazzo con diarrea acquosa cronica, con pH normale e privo leucociti nelle feci è indispensabile riflettere anche alla possibilità di un tumore della cresta neurale, secernente VIP.

2. Per la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale differenziale sono costantemente parecchio utili la penso che la determinazione superi ogni ostacolo del pH nelle feci, la ritengo che la ricerca continua porti nuove soluzioni delle sostanze riducenti e dei cloruri nelle feci, gruppo a quella dei leucociti

3. L'esame TC mette in a mio avviso l'evidenza scientifica e fondamentale le calcificazioni intralesionali parecchio preferibilmente di una basilare radiografia. Eventualmente un ECO le avrebbe potuto collocare in a mio avviso l'evidenza scientifica e fondamentale ugualmente.

4. Nel dubbio di una diarrea acquosa cronica da tumore, la penso che la ricerca sia la chiave per nuove soluzioni nel plasma del VIP è l'esame più garantito per la diagnosi.

5. Di viso a un ganglioneuroblastoma è indispensabile stabilire controlli a lontananza di tempo.

Bibliografia

Hawfield HH, Daisley GW: A report of a case of a functional adrenal ganglioneuroma, Clin Proc Child Hosp (Washington) ,

Kane MG, O'Dorisio TM, Krejs GJ: Production of secretory diarrhea by intravenous infusion of vasoactive intestinal polypeptide, N Engl J Med ,

*Rodriguez MM, Regalado JJ, Zaleski CG et al: Chronic watery diarrea in a month-old girl, J Pediatr ,

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